王强医生的科普号

诊疗方案一、诊断：主要包括食管、胃及肠道手术后并发的吻合口瘘，如食管胃吻合口瘘、胃空肠吻合口瘘、十二指肠瘘、或肠吻合口瘘等。二、治疗方案：（一）、充分引流，有效冲洗（介入科、外科专家及护理团队）由介入科专家在DSA下及时、准确地在瘘口周围放置1-2个多侧孔的引流管，要靠近消化道破裂口，距离最好在2厘米以内。由外科主治医师使用持续低负压吸引装置吸引以达到充分引流消化液的目的。在引流通畅的前提下，可用灭菌水进行冲洗，以稀释消化液，减轻感染、组织水肿等。但需确保引流通畅，出入量基本平衡，注意冲洗液颜色及气味变化。同时，护士加强患者护理，监测体温、血压、脉搏等生命体征，每小时观察引流管通畅情况及冲洗量变化情况。（二）、重视营养支持（外科营养师、外科深静脉置管师、肠造瘘及肠内营养管置管专家）1）、营养支持原则 1.在瘘发生的早期，为减少消化液的流出量与控制感染、补充丢失的液体与电解质等，宜采用深静脉置管后行肠外营养支持，以减少胃肠道分泌量的50—70％，此时应考虑全面足量补充各种维生素。 2.要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试，因为消化道瘘病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。 3.肠内营养可解决肠外营养所致的感染与肝脏功能损害等难题。使用时要注意肠内营养给予的途径与肠内营养制品的选择，制剂应首选乳剂，而非混悬剂型。 4.如单纯使用肠内营养时营养物质摄入不足，可采用肠内+肠外的营养支持模式。 2）、营养支持的实施要点 1.早期：在纠正水电解质及酸碱平衡失调后，主治医师即应放置深静脉置管开始给予全面的肠外营养支持，包括足够的蛋白、脂肪乳、糖、维生素及微量元素。 2.合并感染和高分解代谢的消化道瘘病人实施营养支持时，营养底物应由碳水化合物、脂肪、蛋白质混合组成，相应减少葡萄糖负荷，40%~50％的非蛋白热卡应由脂肪乳剂提供。对于肝功能正常的病人，可选用高浓度脂肪乳剂（30％）。如肝功能异常，为避免长链脂肪乳剂在肝内蓄积，可使用中、长链脂肪乳剂。蛋白质供应量为2~3g／（kg.d），非蛋白热卡为20~25kcal／（kg.d），热氮比为100~120：1. 3.营养摄入量应逐渐增加，注意避免碳水化合物过量而致CO2过多，以免加重肺损害，能量过多也可能加重肝功能损害。 4.重度营养不良病人在营养支持的早期，应注意避免“再灌食综合征”的发生。注意监测和补充磷，肠外营养支持时磷的补充量为10~15mmol／d. 5.根据消化功能丧失的程度选择肠内营养制品：如消化液完全丧失，可使用氨基酸单体肠内营养液：如消化液仅有少量丢失，则使用易消化的多肽类肠内营养制品：如经过积极处理巳使消化液几乎无丢失，则可使用整蛋白肠内营养液。此外，从结肠粘膜特异营养因子的观点出发，即充分考虑粘膜营养或微生态营养，应首选含膳食纤维的肠内营养液。 6.根据器官功能障碍的程度，给予有针对性的不同配方的肠内营养素，有助于脏器功能的维护。针对免疫功能低下的病人，可考虑添加一些特殊营养物质以改善机体的免疫状态。 7.对于消化道道连续性丧失者，或是高位肠瘘病人，可采取措施将喂养管越过瘘口，仍可能给予肠内营养。 8.在瘘得到控制、溢出消化道液能有效引流至腔外时，即可从肠内补充营养，虽有部分溢出但仍有不少成分被吸收，“边吃边漏”的现象仍具有临床价值。 9.设法恢复消化道的完整性。如为管状瘘，可尝试水压、管堵或胶堵的方法暂时封堵瘘口，如为唇状瘘，可使用硅胶片堵的方法。 10.尽量从最近端的肠道给予肠内营养，根据有无梗阻决定肠内营养给予途径。如肠道无梗阻，肠道完整性已暂时恢复，可经鼻胃管、造口管或经口给予肠内营养。 11.对于食管胃吻合口瘘、胃瘘、十二指肠瘘、十二指肠残端瘘或胃空肠吻合口瘘，可在胃镜或者DSA辅助下将鼻饲管尖端置于瘘以远的十二指肠或空肠进行肠内营养，也可作空肠造口术后给予肠内营养。 12.对高位的、两端完全离断的小肠唇状瘘，可收集近端肠液，将其与营养液混合后经远端瘘口回输。对于低位完全离断的唇状瘘，也可经胃管输注营养液。如唇状瘘位于小肠的极远端，营养液已大部消化吸收，则不必再回输。 13.所有营养液均应在24小时内输注完毕。 14.没有明显高分解代谢的病人，营养物质需要量为：非蛋白质热量按25~50kcal／（kg.d）给予，蛋白质按1.4g／（kg.d）提供。根据监测结果补充电解质。（三）、维持内环境的稳态 （外科营养师）由细胞外液构成的液体环境 叫内环境。血浆，组织液，淋巴液都是细胞外液。内环境的主要成分是血浆：水约90%，蛋白质，无机盐，以及血液运送的物质（如氧气、二氧化碳、葡萄糖）和非蛋白质类含氮化合物（如尿素、尿酸、肌酸、肌苷、氨基酸、多肽、胆红素和氨气等）。内环境的稳态是细胞维持正常生理功能的必要条件，也是机体维持正常生命活动的必要条件，内环境稳态失衡可导致疾病。内环境稳态的维持有赖于各器官，尤其是内脏器官功能状态的稳定、机体各种调节机制的正常以及血液的纽带作用。体温：36.5~37.5℃血浆酸碱度：7.35~7.45血浆渗透压：37度时为770千帕血糖：80~120毫克%水：百分之九十到百分之九十二（四）、控制感染（外科药剂师、外科抗感染专家）关键措施是临床工作中严格按照消毒、灭菌、无菌技术操作。合理使用抗生素，应用有效的抗生素是必要的辅助治疗措施之一。引流物细菌培养及耐药试验可有效地选择抗生素。监测和通过监测进行药物治疗效果评价。（五）、加强瘘口的管理（外科专家及护理团队）颈部吻合口瘘经外科主治医师及护士5～6周换药，一般可愈合。无症状的颈部吻合口瘘，多在术后钡餐检查时才发现，如瘘口小于25px，外漏的钡餐又全部流回食管腔内，可不作处理。无全身炎症反应，但局部切口感染的颈部吻合口瘘，也应作颈部切口或纵隔引流，以免气管膜部被腐蚀。肠道造瘘口在手术当日应有造瘘医师严密观察，留心观察造瘘口肠粘膜的血运及肠管颜色，以排除肠管坏死。（六）、维护重要器官的功能（外科专家及护理团队）1）、神经系统:脑功能变化2）、循环系统:心脏功能变化3）、呼吸系统:肺功能变化4）、消化系统:胃肠道功能变化5）、泌尿系统:肾功能变化（七）、合并症的防治及护士（内外科专家及护理团队）1）、糖尿病：1.控制好血糖，特别是空腹血糖。2.控制糖摄取量。3.注意不要太劳累和精神紧张。4.必要时使用胰岛素。1）、高血压：合理使用降压药物。2）、高血压并发症的对症护理1、剧烈头痛并伴有恶心、呕吐时，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧床休息，观测血压及脉搏、心率、心律的变化，迅速采取镇静与降压措施。2、呼吸困难、发绀时，常为高血压心脏病引起左心衰竭的表现。要立即令患者半卧位、氧气吸入，吸氧用的湿化瓶应换用20%～30%乙醇，并按医嘱应用强心药物。3、如有心悸，应严密观察脉搏、心率及心律变化，做好记录。安慰患者，令其卧床休息，消除紧张情绪，一般可很快缓解。4、晚期原发性高血压伴心、肾功能衰竭时，可出现浮肿。护理中应注意严格记录水的出入量，以便量出为人。饮食中限制钠盐（一天食盐量不高于3克），卧床休息、抬高患肢、注意保护好皮肤，预防褥疮的发生。5、晚期高血压易引起脑血管意外，出现昏迷与偏瘫。平时应注意安全护理，防止坠床、窒息、肢体烫伤等。

1、心脏有哪些结构特点？为什么把心脏比作泵？答：心脏分为左心及右心两侧，左、右心又各自分为左心房、左心室及右心房、右心室共四个心腔。心脏的作用类似于水泵，昼夜不停地将血液由静脉吸入心脏右侧（由右心房进入右心室），再将血液泵入肺内，血液在肺内接受氧气后流入心脏的左侧，经左心房至左心室再射入动脉血管内，通过主动脉及其全身动脉分支将血液输送到身体各个部位，为人体所有的活细胞提供氧气和营养成份。2、心脏里有哪些瓣膜？答：右心房和右心室之间的活门是由三片瓣膜组成，称为“三尖瓣”。左心房和左心室间的活门是由两片瓣膜组成，因此人们便称它为“二尖瓣”。在右心室与肺动脉之间有一个由三个半月形瓣膜构成，被人们称为“肺动脉瓣”。血液在肺内吸足氧气，排出二氧化碳，便流入左心房，到左心室，再从左心室另一出口（主动脉瓣口）排出，主动脉与左心室之间的瓣膜称为“主动脉瓣”。3、心壁是由哪些成分构成的？心壁与心肌是一回事吗？答：心壁是由四个心腔的“墙”，有心外膜、心肌层和心内膜组成。心外膜被覆于心脏的表面，是极薄的一层膜（浆膜）。心内膜是血管内膜的延续，衬于心肌内面。在房室口处的皱褶形成二尖瓣和三尖瓣，在主动脉和肺动脉口皱褶形成主动脉瓣和肺动脉瓣。我们常说的心内膜炎主要是指发生在瓣膜处的炎症，如风湿性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎等。夹在薄薄的心外膜和心内膜中间的是厚厚的心肌，我们平时所说的心肌炎就是指心肌内的炎性病变而言。由此可见心肌只是心壁的重要组成部分。4、什么是心脏的传导组织？答：我们把从窦房结开始，通过三条结间束到房室交接处，尔后至左、右束支和浦肯野纤维的这一整套传导通路称为心脏的传导组织。窦房结位于右心房与上腔静脉交界地方的心外膜下的小结，能给心脏发号施令，使心脏按时收缩；又异路同归至位于房中隔下部的另一“小结”人们称为房室结，通过房室交拉处传到左、右两条传导束，左右束支分别沿室中隔两侧心内膜深表面下降，并继续分支，越分越细，最后分为细小的称为“浦肯野纤维”分布在左、右心室的心肌内。5、什么是心包？答：包裹心脏及大血管根部的盲囊叫心包。心包分两层，紧贴心脏的心外膜（浆膜）叫脏层，壁层则由浆膜和外面的纤维层共同组成。两层紧密相贴于大血管根部而相连接，构成一个腔叫心包腔。内含少量液体，起着机械装置中的润滑作用。6、什么叫冠脉循环？答：冠脉循环，即指营养心脏本身的动静脉所构成的血液循环。冠脉循环是体循环中路程最短的循环，冠状静脉内的血液主要通过冠状窦回流入右心房，冠状动脉起始于主动脉根部，压力较高、流速较快，冠状动脉间的吻合支相对较少、较细，一旦一支冠状动脉的某一部分突然阻塞，就会顿时造成心肌缺血，后果比较严重。7、正常人的心率是多少？答：在安静状态下健康成人心率大约平均75次/分钟，正常成年人心率的波动范围为60-100/分钟，女性的心率较男性心率快，体力活动及精神兴奋时心跳都可增快。女性的心率较男性心率快，但任何事物都是相对的，例如经常从事重体力劳动或体育锻炼的人心率较慢，每分钟可小于60次，但这决不能说是一种病理状态，要全面考虑。8、怎样早期发现心脏病？答：生活中出现下列现象时，建议做一次心脏检查，以便早期发现心脏病，从而采取有效措施。（1）体力活动时有心悸、疲劳、气急或呼吸困难感。（2）劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感。（3）左胸部疼痛伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂及颈部。（4）出现脉搏过速、过慢、短促或不规则。（5）熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起一会儿才好转。（6）性生活时感到呼吸困难，胸闷或胸痛。（7）饱餐、寒冷、吸烟、看紧张的电影或电视时感到心悸、胸闷或胸痛。（8）在公共场所或会场中，特别比别人容易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够。（9）上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急。（10）突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑，有要跌倒的感觉。（11）儿童的活动能力比年龄儿童差，或活动时感觉心悸、气急、乏力，或活动时出现口唇青紫。（12）感冒后做一些日常的轻微劳动也感心悸、疲乏，或走路稍快就觉气急。（13）突然胸部不适而昏倒在地上，或有马上要“死去”的感觉。（14）晚间睡眠枕头低时感到呼吸困难，需要高枕卧位。（15）出现下肢浮肿。（16）手指或足趾末端出现肥大变形。（17）脸、口唇和指甲的颜色异常，如青紫、暗红。（18）静息时自觉心跳有异常声音，或手掌握触前胸壁心脏部位时有震颤感。（19）妊娠期出现心悸、头晕、气急或浮肿。（20）长期不愈的左肩痛。9、心脏病人哪七忌？答：（1）一忌急剧减肥。体重过快下降，致使大量蛋白质消耗与肌肉组织减少，造成心肌组织的衰退，诱发心力衰退。 （2）二忌饱食。三餐进食过饱，胃壁扩张，会使肺内压力升高，导致心脏代谢增加，容易诱发致使性的心肌梗塞。（3）三忌频繁起夜。美国波士顿妇科医院一项研究资料显示，心脏病人半夜起夜有危险。（4）四忌拒绝脂肪。伦敦大学营养学家桑德斯的研究表明，如果心脏病人每周食用两次鱼肉脂肪，其死亡率比限制全部脂肪、只食纤维素较高食物的病人还低30%。故心脏病人在一日三餐中适当安排鱼、禽食品，有助于心脏康复。 （5）五忌菜籽油。菜籽油中含有40%的芥酸、心脏病人食后会使血管壁增厚，心脏脂肪堆积，加重病情。 （6）六忌晨跑。日本运动医学专家发现，清晨慢跑对心脏可造成不适当压力，故应采取散步、练气等方式。 （7）七忌饮酒，包括含有酒精的饮料，有引起心肌梗塞的危险。本文系王强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

这是个大家经常讨论的问题，也是患者们经常咨询的问题。换瓣膜原则上对于60岁以下比较年轻的建议换机械瓣膜，对于60岁以上的一般来说主张换生物瓣膜，机械瓣膜要求换了之后一辈子吃抗凝药。 毕竟是金属的，放到人体之后尽管材料改进了，耐磨损性强。但是容易形成血栓，所以每天要吃抗凝药防止血栓形成，对血流阻力较大。机械瓣的优点是用的时间长，原则上可以用四五十年，这是它的最大优点。不利的因素就是要终生吃抗凝药，如果吃抗凝药又要经常化验血，不化验血的话，吃多吃少了不合适。在偏远山区需要化验血的，吃多了吃少了容易出事，边远山区的病人可能不一定合适。生物瓣最大的优点一般情况下术后吃抗凝药半年就不用吃了，但是预期寿命、设计寿命没有机械瓣膜长，过去是十年，现在改进工艺以后一般可以到15年、20年，寿命相对来说预期可能比机械瓣短一点。但是不一定，这是预期，也可能有一些病人三四十年也没坏，也可能有些病人机械瓣说是四五十年，也可能几年坏了，因为毕竟是人造的。还有一点就是不如机械瓣牢固。 换了机械瓣膜,如主动脉瓣与二尖瓣,是否今后不要再换了？ 一般就这两个瓣膜来说，是不需要再换了，但还要看个人的情况。如果换的是生物瓣，也许二十年后需要换。尽管换的是机械瓣，也有可能由于种种原因，比如外伤或者是本身的特殊情况，瓣膜零件坏了再换，这种可能性也是有的，一般来说不用再换了，所以不用过分担心，听医生的就可以了，定期复查。 每个人都有特殊情况，比如你已经六七十岁了，建议你用生物瓣。你如果年轻，建议选机械瓣更好一些。 生物瓣优缺点 由生物材料制成的生物瓣膜分为牛心包缝制的瓣膜和经过加工制成的猪主动脉瓣膜、同种瓣。这些瓣膜在制作的过程中均经过化学方法加以处理，使其没有异种的抗原性，并且变得柔韧、耐用。尽管如此，生物瓣膜的寿命仍然不如自体的瓣膜，因此在使用10年左右，瓣膜逐渐出现退行性病变，常需要第二次手术，这是生物瓣膜的最大缺点。但是生物瓣膜的优点是形状、血流方式与人体瓣膜十分相似，并且不需要长期服用任何药物，特别是抗凝药物，从而没有药物引起并发症的危险。与瓣膜相关的并发症如血栓形成、血栓栓塞的发生率也较机械瓣膜低。本文系王强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

典型的表现为游走性关节疼痛,累及膝、腕、跺关节,引起红、肿、痛、热,活动时剧痛,一般持续一、二个月左右而消退缓解。与此同时心脏不知不觉被侵犯,累及心脏内面的心内膜,心壁的心肌、心外的心包,引起心脏全体炎症,故称为风湿性全心炎。10岁左右的儿童少年患者,心脏受损严重,成年人心脏则较少受损。所以多数少年时初期患病,以后反复发作,1-2年后引起心瓣膜病。另外约有半数左布的心瓣膜病患儿,不知道自己是否患过风湿热,这是值得重视的。这些病人很可能是风湿热的症状非常轻,以致不介意,在反复发作后发展为瓣膜病。为了预防瓣膜病的发生,应对学年儿童进行普遍心脏检查,使之得以早期发现,早期防治。有关具体的预防法,详见后述。所谓心脏瓣膜病,是指心脏瓣膜因受损后,不能发挥正常作用的病。最常见的是慢性风湿性心瓣膜病,是左房进左室的入口处的二尖瓣受损。正常情况下,左心室收缩时,二尖瓣关闭严紧,血液完全射入主动脉,不能倒流致左心房,而二尖瓣病夜时,二尖瓣不能良好关闭,出现血液倒流到左心房,此病称为二尖瓣闭锁不全。再者是二尖瓣口交界处粘连愈着,使二尖瓣口狭窄,当左心室舒张时,血液不能顺利进入左心室,此病称为二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄时,左房的血液部分痕积在左心耳的粗糙面上形成附壁血栓,如果血栓脱落,而经主动脉迸入全身各处,导致血管栓塞,最常见的是脑动脉栓塞、四肢动脉检塞。脑动脉栓塞时,可出现肢体瘫痪,严重者可致死。另外风湿病还可造成主动脉的损害,导致主动脉瓣膜闭锁不全和狭窄,后者在左心室收缩时血液不能顺利地进入主动脉,由于左心室负荷增大而肥厚,而前者在左心室舒张时,血流从主动脉倒流,引起左心室因大量血液蓄积而扩大,从而引起一系例临床症状。总之慢性心脏瓣膜病经若干年后而逐渐加重,最后出现慢性充血性心力衰竭,甚至使病人死亡

肺减容手术 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种老年人群中重要而常见的慢性肺部疾病。随着我国老龄社会序幕的拉开，本病发病率将会逐年上升。而临床缺少简单有效地治疗方法。肺减容手术以全新的观念和现代医学的高新技术与材料为手段，为肺气肿治疗展示了喜人的前景。 肺减容手术(LVRSLung volume reduction surgery)进入九十年代，由于医用材料的改进及这一手术本身的重要应用价值，肺减容手术再次受到重视。 其机理是：肺气肿时肺组织失去弹性，对细支气管的正常外周弹性拉力消失，使细支气管无法维持扩张状态而萎陷。手术可减少约20-30%肺容积，在一定程度上恢复胸膜腔负压，即通过改善肺弹性回缩力来提高对气道的辐射状牵引，增加对小气道外周弹性拉力，降低气道阻力和增加呼气驱动力，减少肺过度充气，使膈肌恢复到更接近正常的位置而产生更大的吸气力，以更有效的方式工作，改善患者呼吸困难的症状。 我院胸外科吸收了国外的长处，采用微创胸腔镜及微创闭合器可显著减小创伤、减轻患者痛苦和减少手术并发症，缩短住院时间，并降低手术费用，使肺减容手术变得安全可靠。高龄、长期老慢支、肺气肿、肺大泡的患者也适合治疗。

科学家们近10年来的研究证实，扩心病主要是由于病毒的持续感染和自身免疫反应所致，资料显示，临床上大约12。5%的急性病毒性心肌炎可转化为扩张性心肌病。心肌病的年死亡率为25%-45%，升学、参军等都要受到限制，同时也给家庭带来沉重的经济和心理负担，因此，有效防治“心肌炎”，具有重大意义。 哪些人应怀疑患有心肌病？ 心肌病以左心室或双心室扩张和收缩功能受损为特征，起病缓慢，可在任何年龄发病，主要是心脏增大，心脏收缩功能减低。有慢性心肌炎病史、家族史、或反复病毒感染病史：如感冒、带状疱疹病史、乙肝病史的患者，主要表现为胸闷气短、心悸、乏力、咳嗽、呼吸困难、腹胀、双下肢水肿、心律失常等，出现四种或四种以上症状时，应怀疑患有心肌病。超声心动图示心腔明显增大，心电图示多样易变的心律失常，ST-T改变等。

肺癌以咳嗽、血痰、胸痛、体重减轻为主要症状。传统治疗方法采用肺癌常规根治术。我科的特色治疗采用肺癌根治切除，术中放射粒子置入，术中肺动脉置入化疗泵。这种治疗对于中晚期肺癌手术无法达到根治，对于残留肿瘤

手汗症主要症状表现为上肢出汗严重，影响工作及书写。传统的治疗方法采用开胸交感神经节切除，我科的特色治疗采用胸腔镜下胸交感神经节切除，这种疗法中胸壁仅有三个钥匙孔样小孔，病人创伤小，恢复快，胸壁无大的切口而且美观。 手汗症是一种由外分泌腺引起多汗的疾病，原因不明，虽对身体健康并无大碍，但由于手掌、足底及腋下多汗，有时头颈、躯干、腹股沟或会阴也易多汗。汗浸往往淋漓不止，会给生活和工作或社交带来难堪与妨碍。 外科手术原理是切断胸交感神经节，解除了交感神经对表皮汗腺的支配后, 汗腺分泌明显减少, 故可以治疗多汗症。以往这类手术采用传统切口，创伤大, 失大于得，外科手术已经不是普遍的治疗方法。胸腔镜的微创性使胸交感神经切断术被人们重新接受而并逐渐流行。 胸腔镜下治疗手汗症，仅在胸壁做三个钥匙孔样小切口，电灼胸交感神经节，以达到减少上腹汗液分泌的作用。手术疗效确切，安全，病人创伤小，恢复快。3～5天后即可恢复学习与工作。

食管癌以进行性吞咽困难、体重减轻为主要症状。传统的治疗方法：中上段食管癌以往多采用三切口根治方法，手术创伤大，并发症多。我科现在中上段食管癌采用右胸单切口，经食管裂孔游离胃的方法。这种治疗方法优点在于右胸单切口手术创伤小，病人恢复快，并发症少。 食管癌是较常见的一种恶性肿瘤，多发生在40岁以上，病理类型多系鳞癌，部分为腺癌。诊断要点 :1．早期咽下食物梗噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感。继之表现为进行性的吞咽困难。2．查体可有消瘦，或左锁骨上淋巴结肿大。3．X线检查可见食管粘膜皱襞断裂、局限性僵硬，充盈缺损或宪影，晚期可有食管腔狭窄或梗阻。4．带网气囊食管脱落细胞检查可发现癌细胞。5．食管镜可发现病变，并可取活组织检查。治疗原则:食管癌应早发现、早诊断、早治疗。 1．手术疗法：行食管癌根治术。手术适应症：①早期食管癌。②中朔中下段食管癌病变在5cm内，上段在3cm内，侵及部分肌层，全身情况好者。③中期病变范围在5cm以上，侵及肌层、无明显远处转移、全身条件允许，可采用术前放疗与手术综合治疗。④放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转移，全身情况良好者。手术禁忌症：①临床及 X线造影示食管癌病变广泛累及邻近器官，如气管、肺、纵隔者。②已有左锁骨上窝淋巴结等远处转移者。③有严重心、肺或肝功能不全者。④严重恶病质者。 2．放射疗法：①与手术疗法综合应用。②有手术禁忌者的单纯放疗。③上段食管癌手术复杂，多采用放射疗法。 3．药物治疗：应用中药和抗癌药物缓解晚期患者症状。贲门癌 贲门癌是消化道常见恶性肿瘤。一般指癌中心在胃食管连接线上下2cm之内的癌。由于胃食管连接部位黏膜肥厚，淋巴管丰富，无幽门样屏障结构，从而有利于癌细胞浸润。而且贲门癌往往分化程度低，恶性程度高，低分化腺癌及黏液腺癌比例远高于胃中下部癌，向食管侧侵犯能力强。 经腹贲门癌根治术是经腹腔切口行贲门癌根治术，由于经腹游离食管可达6-7cm，吻合器的广泛应用使尽可能长地切除食管成为可能，因此经腹手术可以说多能满足手术需要。由于胃的上部肿瘤主要的淋巴结转移是向下为主的，所以对于贲门部的肿瘤只要食道下段没有累及应该首选经腹部切口，可以充分的暴露，可以进腹切除5CM的食道，还可以清扫食道裂孔旁的淋巴结及相应区域淋巴结清扫彻底，有利于提高长期无瘤生存期。另外贲门癌多主张行全胃切除术，全胃切除的生活质量和5年生存率明显优于近段胃切除术，也支持经腹手术。 此外，由于肿瘤病人相对高龄，往往合并有其它疾病，而且大多营养状况较差。因此就耐受麻醉手术能力而言经腹手术相对于经胸手术有明显的优越性。 经腹手术在近期并发症尤其是肺部并发症（包括肺炎、肺不张）和胸腔积液以及围手术期死亡率方面明显低于经胸手术，而这些并发症有时是十分严重的，甚至是致命的。至于经腹手术在手术后恢复时间、以及治疗费用和病人痛苦上，与经胸手术对比更有其无可争议的优势。总而言之，经腹手术从手术的彻底性、可行性和降低围手术期并发症发生率、死亡率各方面看是完全可行的，而且总体远期疗效并不逊于经胸手术。因此，对贲门癌的手术治疗在手术径路上，应以首选经腹手术为宜。贲门癌手术（包括经胸、经腹手术方式）是我科常规开展的手术，我们根据病人的具体情况结合实际，认真分析，因人制定、因病制定和选取当前最好选择手术方式，以提高疗效。本文系王强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

从大的分类来讲，先天性心脏病手术分为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。闭合式手术用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形术等。在胸外侧切口术中，患者心脏、肺仍执行各自的功能。体外循环下心脏直视手术又称心脏开放手术，为最常采用的方法，胸正中切口，劈开胸骨，术中使用体外循环机代替心、肺功能，将心脏停止跳动，修补后再复跳，恢复心、肺功能。如室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治等等，目前尚有在体外循环机辅助下，保持心脏仍跳动下进行手术，如房间隔缺损修补术等，更有利于手术后心肌创伤恢复。除了心内缺损修补、瓣膜成形等手术外，对于复杂先天性心脏病尚有各种特殊的术式，往往以发明者的名字命名。如Rastelli手术，Fontan手术等等，以解决右室双出口、单心室、三尖瓣闭锁等复杂先天畸形的矫治。 先天性心脏病的手术最佳时间是一个最简单回答，又最难回答的问题。一般来讲，从患儿适应手术能力，配合术后治疗，不影响学习等方面来考虑，以3—6岁为最佳，但一定结合具体疾病、病人具体的情况决定。有些先天性心脏病必须早期手术，否则失掉良好的手术机会，如大的室间隔缺损、动脉导管未闭，由于大量左向右分流，婴儿期反复肺部感染伴心力衰竭，单纯药物治疗难以控制，往往伴重度肺动脉高压，因此应及早完成手术，一般l岁以内，甚至小于半岁。但是2岁以内的中小室间隔缺损，如果临床无症状，心电图影响不大，生长发育正常，可等到2岁复查以后再决定手术，因大约30％—40％的膜部、肌都室间隔缺损可以随年龄增长自然闭合。虽然目前的心脏手术技术及设备、体外循环、麻醉水平都己很高，但毕竟存在不少的并发症，甚至危及生命，而且年龄越小，难度越大，因此对身体生长发育及心脏影响较小的先天性心脏病如房间隔缺损、小的室间隔缺损及动脉导管未闭最好等到较大年龄手术为宜。法乐氏四联症手术最佳年龄3—6岁，但如有缺氧发作发生，便无年龄限制。青紫特别严重、肺动脉条件极差者，亦可考虑先做主动脉—肺动脉转流手术，以提供较充分的肺血流，促进肺血管发育，然后1—2年内完成根治手术。